【 ニボルマブをどうする？ 】

【　ニボルマブをどうする？　】

近年、ニボルマブ（別名オブシーボ）という抗ガン剤（または制ガン剤、またはガンの特効薬）が話題になっています。抗ガン剤というべきか制ガン剤と言うべきか、あるいは根本治療薬・・と言うべきか、迷うところですが、ガンという疾病の特殊性を考えると、抗ガン剤という表現がやはりいいのかな？と思います。

･･････

素人である私が解説するのもおこがましいのですが、この新しい薬品は、多くの上皮細胞ガンに効果があり、特にこれまで有効な薬剤がなかった悪性黒色腫（メラノーマ）や進行期の肺がんにも著効があるそうです。また転移ガンにも著効があるということで、ガン患者全体の生存率が、この薬品の登場で大きく変わる可能性があります。

･･････

基本的な原理は、京都大学の本庶佑博士が考えたもので、人間が本来持つ免疫機能を強化する仕組みです。

人体にはもともとがん細胞などの異物を識別して攻撃する免疫細胞があり、がん細胞固有のマーキングを見つけて攻撃する訳ですが、がん細胞もさるもので、がん固有のマーキングを見つけられないように妨害します。ニボルマブはその妨害活動を妨害する薬品で、それによって、免疫細胞は勇気百倍、ガンに襲いかかるというもの・・だそうです。

･･････

従来の多くの抗ガン剤は、毒であり、正常細胞とガン細胞の毒に対する耐性のわずかな差を利用してガン細胞を殺す、いわば「肉を切らせて骨を切る」という方法でした。だから、正常な組織のダメージも大きく、副作用も深刻でした。

･･････

しかし、ニボルマブの方法は、人が本来持つ免疫機能を奮い立たせるものですから、副作用の様子も違ってきます。ガンの積極的治療のマイナス面を強調する近藤誠氏の、いわゆる「がんもどき理論」も、副作用が限定されるニボルマブの前には成立しません。

･･････

実際の薬は、ブリストルマイヤーズが作り、日本では小野薬品が製造しています。

･･････

このように書くと、夢の特効薬の登場で、これで進行期のがんも不治の病ではなくなり、バラ色の世界が待っているようですが、そうは問屋が卸しません。この夢の薬品には問題が多くあります。

･･････

一番目はその価格です。製造の困難さやこれまでの開発費などから、その価格はベラボウに高く、普通の肺がんの患者が使った場合、1月のお薬代は軽く200万円～300万円となります。毎月、新車を買うようなものです。治療終了までに1年かかるとすれば、費用は3000万円になります。標準体重を大きく超える、オヒョウのような肥満体患者の場合は、使用量はもっと多くなるので、4000万円以上となります。病気が完治する前に、財布が空になり、そのために絶命するという、笑えない事態が待っています。

･･････

多くのガンに対して効能が確認されるニボルマブを、保険適用として全てのガン患者が一斉に使い出したら・・・、一瞬で日本の健康保険会計はパンクし、日本の財政も破綻します。

･･････

そしてもう一つの問題は夢の特効薬とはいうものの、全ての患者に効くとは限らないということです。ガンの種類や症状で違うのでしょうが、一定の比率の患者にはニボルマブも効きません。人生設計に影響を与えるぐらいの高額な買い物・・であるニボルマブを買っても、効果がなかったとしたら、ほとんど絶望したくなります。

･･････

私だったら、ニボルマブが効かなかった場合に損失補填する保険を考えますが、それで問題解決という訳にはいきません。効かない患者に投与された貴重な薬は返ってきませんし、ニボルマブに貴重な時間を賭けたために、手遅れとなる進行ガンの患者もでてきます。

･･････

医学的な対策は多くの専門家が考えています。トラスツズマブなどの他のモノクローナル抗体の薬剤を併用したり、更なる改良を進めるという方法があるそうです。オヒョウが口出しする余地はありません。

･･････

オヒョウが考えるのは、深刻な問題となる薬価への対応です。具体的には、一人でも多くの人がこの薬を使えるようにするための財源探しを人々は考えるべきです。

私が考えるのは、喫煙と肺がんの因果関係に基づいた、喫煙者とたばこ産業への課税強化と薬剤調達費の捻出です。今、一箱千円未満のたばこを一箱一万円程度に値上げし、値上げ分を国が徴収して、ニボルマブを使用する患者への補助金とするのです。

今、日本たばこ産業（JT）の売上高は2兆2500億円程度です。たばこ以外の分を除き、簡単に2兆円とし、たばこの価格を10倍にすることで売り上げが10倍になるとすれば20兆円、新たに生じた18兆円を、新型の抗ガン剤購入費の助成にまわせば、問題は解決します。

・・・・・・

無論、たばこを値上げすれば、喫煙をやめる人も増えるでしょうし、肺がんに罹る人も減るでしょうから、金額自体は大きく減るでしょう。それでも財源確保の有力手段となるのは間違いありません。ニボルマブが薬効を示すガンの中には、一部の肺がんも含め、喫煙が原因ではないものも含まれますが、細かいことはいいのです。全体としては大きな原因者である、喫煙者に負担を求めることにしましょう。

・・・・・・

ガンの原因物質を野放しにする代わりに、治療費を負担してもらうというのは現代医療の皮肉ですが、現実的です。

・・・・・・

これから登場する新税は、目的税が多いでしょう。そうでなければ国民の理解を得にくいからです。　医療費や医学研究費の財源確保も、目的税で対応すべきです。

喫煙と肺がんだけでなく、多くのガンや難病で、生活習慣や環境問題との因果関係が明らかになりつつあります。　それらに全て課税するというのが私の提案です。

・・・・・・

例えば、自動車の排気ガスと呼吸器疾患の因果関係を明確にして、自動車に課税するとか、風俗産業に課税して性病対策にあてるとか・・。

問題は、原因となる事情が、日本国内に限らないということです。

・・・・・・

輸入食品に含まれるアフラトキシンと肝臓がんの関係、季節風に乗ってやってくるPM2.5と喘息の関係を明確にしても、外国にその負担を求めるのは困難です。

そしてもうひとつ、この種類の課税強化と薬価補助には必ず抜け道を探したり、密輸で儲けようとする輩が登場します。これが問題です。

・・・・・・

たばこを値上げすれば、外国から密輸入する人が必ずでてきます。逆に日本でだけニボルマブの価格が下がれば、これを外国に密輸出する人がでてきます。そして非常に高価な薬品の場合、偽薬が登場します（多分、中国か北朝鮮あたりで製造されます）。北朝鮮では、日本たばこのセブンスターの偽物も作っていますから、高価なたばこと、高価な抗ガン剤の両方で、彼らは儲けるのです。

・・・・・・

この現代に暗躍する「第三の男」をどうやって摘発・排除するかも、行政の次の課題になるでしょう。

偽薬となると、 オブシーボよりプラシーボになってしまいますから・・。